Apgāra skala jaundzimušā bērna vitālo pamatfunkciju novērtēšanai ir optimāla sistēma, kas ļauj pēc iespējas īsākā laikā noteikt, vai zīdainim nepieciešami steidzami pasākumi, lai stabilizētu viņa stāvokli.
Amerikāņu anestezioloģe Virdžīnija Apgara medicīnisko konferenci tālajā 1952. gadā prezentēja Apgara skalu. Ārsts ieteica šo jaundzimušo novērtēšanas sistēmu, lai noteiktu nepieciešamību pēc reanimācijas procedūrām mazuļa dzīves pirmajās minūtēs. Sistēma nekļuva uzreiz populāra, un sākotnēji to izmantoja tikai klīnikā, kurā strādāja tās autore. Bet, kad, pateicoties Apgara skalai, izglābto jaundzimušo procentuālais daudzums pārsniedza 70, tas izplatījās visā pasaulē un kļuva obligāts lietošanai visās medicīnas iestādēs.
Metodes apraksts
Pašlaik Apgara skala ir vienīgā objektīvā metode bērna dzīves pamatfunkciju noteikšanai tūlīt pēc piedzimšanas. Tas ļauj nekavējoties sniegt ārkārtas palīdzību mazulim, lai novērstu komplikāciju attīstību pēc dzemdībām. Metodes būtība ir svarīgāko funkciju digitālā atspoguļošana:
Ādas krāsa, Sirdsdarbības ātrums, Reakcijas uz ārējiem stimuliem, Muskuļu spēja sarauties un atslābināties, · Elpu un izelpu skaits.
Zīdaiņa stāvokļa novērtējums pēc Apgara skalas tiek veikts divas reizes - dzīves pirmajā un piektajā minūtē. Saņemtie dati tiek summēti, un tiek parādīts viens indikators diapazonā līdz 10 punktiem.
Jāatzīmē, ka bērna stāvokļa novērtēšanai nav nepieciešams izmantot nekādus medicīniskos instrumentus vai aparātus, augsti specializētu ārstu komandas klātbūtni. Ginekologs vai akušieris, kurš dzemdēja dzemdības, vai pediatrs var veikt manipulācijas un parādīt datus. Pamatojoties uz Apgara skalas pārbaudes laikā iegūto punktu skaitu, tiek pieņemts lēmums par turpmāku jaundzimušā novērošanu, reanimācijas pasākumu nepieciešamību, to sarežģītību un ilgumu.
Metodes galveno rādītāju novērtēšanai Apgara skalā
10 gadus pēc tam, kad tās autors aprakstīja jaundzimušā stāvokļa novērtēšanas metodi, perfektāku modeli prezentēja pediatrs Džozefs Beitfīlds. Tehnikas būtība palika nemainīga, ārsts to tikai nedaudz modificēja, atvieglojot pašu novērtēšanas procesu un racionalizējot darbības:
A (izskats) - ādas krāsa, P (pulss) - impulss, G (Grimace) - refleksi, A (aktivitāte) - aktivitāte (muskuļu tonuss), R (Elpošana) - elpa.
Pirmais posms - tiek pārbaudīti visi ādas elementi, noteikta to krāsa. Pēc tam tiek aprēķināts sirdsdarbības ātrums (pulss). Nākamais solis ir noteikt pamata refleksu klātbūtni, nepieredzēšanu un norīšanu. Pēc tam tiek novērtētas kustības, sejas izteiksmes, mazuļa vispārējā aktivitāte. Visaugstāko punktu skaitu piešķir jaundzimušajam, kurš kliedz un nejauši kustina rokas, kājas un pagriež galvu. Pēdējais posms - ieelpošanas-izelpošanas biežuma noteikšana - ļauj noteikt, cik dziļi bērns elpo, vai viņa plaušas ir pilnībā atvērtas.
Klīniskās pazīmes un to novērtējums pēc Apgara skalas
Katrā dzemdību zālē jābūt Apgar skalas tabulai, kurā norādīti galvenie klīniskie rādītāji un to novērtēšanas noteikumi punktos. Dati ir standarta, topošā māte tos var viegli atcerēties:
· Ādas krāsa - 0 punkti cianozei, 1 - sārts ķermenis, zilas ekstremitātes, 2 punkti - sārts ķermenis, rokas un kājas;
· Sirdsdarbība - 0 punktu, ja tā nav, 1 punkts ar 100 sitieniem minūtē, 2 - ja pulss pārsniedz 100;
Refleksi - 0 punkti, ja nav reakcijas uz pieskārienu, 1 punkts - vājas kustības, bez grimasēm, 2 punkti - skaļa kliedziena klātbūtne, sejas izteiksmes, klepus, šķaudīšana, reakcijas uz kāju kutināšanu, deguna katetru;
Muskuļu tonuss - 0 punkti ar pilnīgu kustību trūkumu, atslābinātu ķermeni un pakārtām ekstremitātēm, 1 - ar gausām kustībām un reakcijām, 2 - ja mazulis ir aktīvs;
Elpošana - 0, ja mazulis neelpo, 1 punkts - ar neregulāru elpošanu un vāju kliedzienu, 2 punkti - normāla elpošana un skaļa raudāšana.
Novērtēšanas procedūra ir šāda - ārsts pārbauda jaundzimušo, nosauc punktus un medmāsa reģistrē datus mazuļa kartītē. Ja kopējais punktu skaits ir zems, dzemdību zālē tiek izsaukts reanimatologs, kopā ar kuru bērna stāvoklis tiek pārvērtēts pēc Apgra skalas un tiek veikti atbilstoši pasākumi viņa dzīves atbalstam.
Kā tiek atšifrētas Apgara skalas kopsummas
Apgara skala ir visinformatīvākā un ļauj pēc iespējas objektīvāk novērtēt mazuļa stāvokli viņa dzīves pirmajās minūtēs, izteikt prognozes gan par tuvāko nākotni, gan par attīstības panākumiem kopumā. Šīs pārbaudes laikā iegūtie dati tiek ievadīti izrakstā no slimnīcas un bērna medicīniskajā grāmatā viena digitāla indikatora veidā, tas ir, ar viņiem var iepazīties arī jaundzimušā vecāki. Jaundzimušā vitalitātes rādītāji pēc Apgara skalas tiek atšifrēti vienkārši:
0-2 punkti - kritiska situācija, nepieciešamība pēc steidzamām reanimācijas darbībām, pastāvīga pediatru un šauru medicīnas speciālistu uzraudzība pēc izrakstīšanas, 3-6 - apmierinošs stāvoklis ar nelielām novirzēm, kas raksturīgs priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kam nepieciešama rūpīga pediatra uzmanība, 7–9 balles - optimālais rādītājs, kas apliecina, ka mazulis ir vesels un viņam nav nepieciešama medicīniska uzraudzība,
· 10 punkti ir labākais rādītājs, taču Krievijā tas tiek parādīts reti, jo speciālisti nevēlas uzņemties atbildību un apgalvot, ka bērns ir absolūti vesels.
Pēc izrakstīšanas ar indikatoru jāiepazīstas ne tikai jaundzimušā vecāki, bet arī pediatrs, patronāžas medmāsa mazuļa dzīvesvietā. Pamatojoties uz šiem datiem, tiek pieņemti lēmumi par to, cik bieži ārsts apmeklē bērnu mājās, sastāda vakcinācijas grafiku, nosaka šauru speciālistu procedūras un konsultācijas - pulmonologs, kardiologs, neonatologs, neirologs, ķirurgs un citi.
Apgara skala un prognozes jaundzimušajam
Lai noteiktu mazuļa attīstības dinamiku pirmajās dzīves minūtēs, tiek veikts divkāršs jaundzimušā stāvokļa novērtējums pēc Apgara skalas. Tas ļauj izsekot iespējamiem pārkāpumiem svarīgu orgānu darbā, un, pamatojoties uz iegūtajiem datiem, tiek veidota bērna vispārējās attīstības prognoze.
Zemākais kopējais rezultāts (no 0 līdz 2) nedrīkst izraisīt vecāku paniku. Mūsdienu medicīna spēj aprūpēt pat bērnus ar šādiem rādītājiem. Ja jaundzimušajam tiek piešķirts vērtējums no 0 līdz 2, viņam nekavējoties tiek piešķirts reanimācijas pasākumu komplekss, kas var ietvert:
Tūlītējs savienojums ar ventilatoru, Ārējā elektrokardiostimulatora uzstādīšana, Piemērotas intensīvās terapijas metodes, · Mākslīga barošana caur katetru.
98% bērnu, kas dzimuši ar zemu vitālās aktivitātes indeksu Apgra skalā, izdzīvo un viegli adaptējas sabiedrībā, viņiem nav psiholoģisku vai fizioloģisku noviržu no vienaudžiem. Vienīgais, kas viņiem būs vajadzīgs, ir regulāra medicīnas speciālista uzraudzība.
Zīdaiņa apskates laikā Apgara skalā iegūtie dati tiek paziņoti jaunajai mātei tūlīt pēc manipulācijām. Turklāt lēmums par turpmāko rīcību tiek izteikts arī tad, ja dzemdējošā sieviete spēj tos uztvert. Parasti informāciju atkal piegādā pēc tam, kad māte tiek pārvietota no dzemdību zāles uz palātu kopā ar bērnu vai bez tā.
