Pneimonija ir plaušu audu iekaisums, galvenokārt infekcijas izcelsmes, kurā tiek ietekmēti alveoli. Šīs slimības gaitai bērniem ir vairākas pazīmes.
Šo bīstamo slimību bieži sauc par pneimoniju - dažādu faktoru ietekmē patoloģiskais process attīstās plaušu audos, izraisot elpošanas traucējumu sindromu. Bērniem šī slimība ir pietiekami smaga, un tai nepieciešama ārstēšana slimnīcā.
Pneimonijas cēloņi
Pneimonija tiek uzskatīta par polietioloģisku slimību. Konkrēta patogēna veids var būt saistīts ar bērna imunitātes stāvokli, viņa dzīves apstākļiem un atrašanās vietu (slimnīcas pneimonijas gadījumā).
Starp mikroorganismiem, kas var būt šīs slimības izraisītāji, var atšķirt:
- pneimokoks (atklāts apmēram ceturtdaļai pacientu);
- mikoplazma (apmēram 30%);
- hlamīdijas (apmēram 30%).
Turklāt stafilokoks (aureus un epidermas), sēnītes, mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae un virkne citu patogēnu, tostarp vīrusi (gripa, paragripas, masaliņas, citomegalovīruss utt.), Var kļūt par slimības cēloni.
Jo īpaši mazuļu vecumā no sešiem mēnešiem līdz pieciem gadiem, kuri saslima mājās, ārsti visbiežāk atrod pneimokoku un Haemophilus influenzae. Pirmsskolas vecuma bērniem un sākumskolas vecuma bērniem, īpaši vasaras-rudens periodā, dominē mikoplazmas izraisīta pneimonija.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā biežāk tiek aktivizēta pati (endogēnā) baktēriju flora no nazofarneks, taču nav izslēgta patogēna iekļūšana no ārpuses.
Faktori, kas var veicināt pneimonijas attīstību, ir:
- ARVI;
- ķermeņa hipotermija;
- norijot vemšanu bērna elpceļos, atraugojot pārtiku vai svešķermeņus.
Turklāt vitamīnu trūkumam un nepietiekami attīstītai imunitātei var būt liktenīga loma. Pneimonijas risks palielinās arī jauniem pacientiem ar rahītu, iedzimtu sirds slimību, pēc dzemdību traumas, nopietnām stresa situācijām, cistiskās fibrozes fona apstākļos.
Hospitāliskā (slimnīcas) pneimonija tiek novērota, ja bērns tiek ārstēts slimnīcā no jebkuras citas slimības. Plaušu iekaisumu šādos gadījumos izraisa patogēni, kas ir izturīgi pret antibiotikām. Starp tā sauktajiem "slimnīcas" celmiem - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki. Nav izslēgta pneimonija, ko izraisa pacienta endogēni mikroorganismi.
Saskaņā ar statistiku pēdējos gados pneimonijas sastopamība bērniem līdz 3 gadu vecumam ir aptuveni 20 gadījumi uz tūkstoti, bet vecākiem bērniem - apmēram 6 gadījumi uz tūkstoti.
Pneimonijas simptomi
Klīniskā aina ir atkarīga no pneimonijas veida - saskaņā ar esošo klasifikāciju šī slimība var būt:
- vienpusējs vai divpusējs;
- fokusa;
- segmentāls (kad iekaisums izplatās, aptverot visu plaušu segmentu);
- drenāža (tiek ietekmēti vairāki segmenti);
- lobārs (iekaisums lokalizēts augšējā vai apakšējā daivā).
Turklāt atkarībā no iekaisuma lokalizācijas ir:
- bronhopneimonija;
- pleiropneimonija;
- eksudatīvs pleirīts (kad šķidrums parādās pleiras dobumā, stāvoklis var sarežģīt slimības gaitu).
Klīnika ir atkarīga arī no bērna vecuma. Gados vecākiem bērniem simptomi ir skaidrāki un raksturīgāki, savukārt mazākajiem pacientiem pēc minimālām izpausmēm diezgan ātri attīstās smaga elpošanas mazspēja, skābekļa badošanās.
Parasti pirmās pneimonijas izpausmes ir tādas vispārējas pazīmes kā asarīgums, deguna elpošanas grūtības, apetītes zudums un miegainība. Vēlāk temperatūra var pēkšņi paaugstināties, vairākas dienas saglabājoties aptuveni 38 ° C temperatūrā. Līdz tam laikam parādās arī palielināta elpošana un sirdsdarbība, āda kļūst bāla.
Klepus ar pneimoniju var parādīties tikai piektajā vai sestajā dienā, tas var būt atšķirīgs - dziļš vai virspusējs, sauss vai mitrs, paroksizmāls. Iesaistoties bronhu iekaisuma procesā, sāk parādīties krēpas.
Citu sistēmu simptomi, iespējams, ietver:
- muskuļu sāpes;
- izsitumi uz ādas;
- izkārnījumu traucējumi (caureja);
- krampji - zīdaiņiem ar augstu temperatūru.
Stafilokoku pneimonijas klīniskajās izpausmēs ietilpst augstāka (līdz 40 ° C) temperatūra, kas nemaldās vairākas dienas (līdz desmit dienām). Šajā gadījumā slimību raksturo akūta parādīšanās un strauja simptomu smaguma palielināšanās.
Diagnostika
Pārbaudes laikā ārsts var secināt par intoksikāciju un elpošanas mazspēju, sēkšanu plaušās un citiem svarīgiem simptomiem.
Pneimonija bieži tiek atklāta plaušu auskulācijas laikā, ņemot vērā pavadošās klīniskās izpausmes un informāciju, kas iegūta, aptaujājot pacientu vai viņa vecākus. Piesitot krūtīm virs skartās vietas, bieži tiek novērots skaņas saīsinājums. Tomēr šī simptoma neesamība nevar izslēgt pneimoniju.
Pēc dažu ekspertu domām, mazākajiem pacientiem pneimoniju ir "vieglāk redzēt nekā dzirdēt". Fakts ir tāds, ka pat tad, ja klausīšanās laikā nav izmaiņu, kļūst acīmredzamas tādas pneimonijas pazīmes kā elpas trūkums, papildu muskuļu ievilkšana, nasolabial trijstūra cianoze un ēdiena atteikums.
Ja ir aizdomas par pneimoniju, nekavējoties tiek veikta rentgena pārbaude, kas var ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī sniegt priekšstatu par iekaisuma procesa lokalizāciju un izplatības līmeni plaušās.
Arī klīniskā analīze ir diezgan informatīva. Ar pneimoniju tas parāda:
- leikocītu skaita palielināšanās;
- stab leikocītu skaita palielināšanās;
- paaugstināts ESR līmenis, kas norāda uz iekaisumu.
Tomēr pneimonija var rasties arī uz šādu raksturīgu izmaiņu trūkuma fona asinīs.
Pamatojoties uz deguna un rīkles gļotu, kā arī krēpu (ja iespējams) bakterioloģiskās analīzes rezultātiem, tiek noteikts konkrētais patogēna veids, kā arī tā jutība pret antibiotikām.
Ja ir aizdomas par slimības vīrusu raksturu, tiek izmantota virusoloģiskā metode, lai diagnosticētu hlamīdiju un mikoplazmas infekcijas - ELISA un PCR.
Saskaņā ar indikācijām (ar smagu slimības gaitu un komplikāciju risku) pacientiem tiek piešķirta EKG un citi pētījumi.
Ārstēšana
Ar apstiprinātu diagnozi slimnīcā tiek uzņemti mazi bērni, kā arī vecāki pacienti ar elpošanas mazspējas pazīmēm. Ārsti aicina vecākus neatstāt slimnīcu, jo slimības gaita nav prognozējama. Ar pneimoniju stāvokļa smagums var palielināties ļoti ātri.
Jautājums par bērna ar pneimoniju ārkārtas hospitalizāciju tiek atrisināts, ņemot vērā vairākus citus faktorus, jo īpaši:
- attīstības anomāliju un iedzimtu slimību klātbūtne;
- vienlaicīgu slimību klātbūtne;
- iespējama hipotrofija;
- imūndeficīta stāvokļi;
- sociāli neaizsargāta ģimene utt.
Ārsti mājās ļauj ārstēt bērnus, kas vecāki par trim gadiem, tikai tad, ja viņi ir pilnīgi pārliecināti par visu tikšanos rūpīgu īstenošanu.
Galvenā terapijas sastāvdaļa pacientiem ar pneimoniju ir zāles, kas paredzētas slimības izraisītājam. Ārstēšanas efektivitāti parasti var novērtēt pēc 1-2 dienām pēc objektīviem datiem, laboratorijas testu rezultātiem, kā arī atkārtotiem rentgena attēliem.
Gadījumā, ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, tiek uzdots jautājums par ārstēšanas režīma maiņu vai zāles tiek kombinētas ar citas grupas zālēm.
Bērnu pneimonijas ārstēšanai parasti lieto trīs galvenās grupas antibiotikas:
- ampicilīns, amoksiklavs (daļēji sintētiski penicilīni);
- azitromicīns, eritromicīns (makrolīdi);
- cefalosporīni II un III paaudzēs.
Pacientiem ar smagām slimībām tiek nozīmēti arī aminoglikozīdi, imipinēmi.
Legionella pneimoniju galvenokārt ārstē ar rifampicīnu. Sēnīšu pneimonijas ārstēšanā tiek nozīmētas tādas zāles kā amfotericīns B, flukonazols utt.
Fluorhinolonus bērnu ārstēšanai lieto tikai ārkārtējos gadījumos, kad runa ir par vitālām indikācijām.
Kamēr temperatūra saglabājas augsta, pacientiem ir nepieciešams stingrs gultas režīms.
Intravenoza detoksikācija tiek izmantota vissmagākajos gadījumos, kā arī komplikācijās, kas attīstās uz pneimonijas fona.
Lai novērstu plaušu audu iznīcināšanu pirmajās trīs dienās, pacientiem ar plašu iekaisuma procesu dažreiz tiek nozīmētas zāles gordox, contrikal un citas antiproteāzes.
Citas zāles, ko lieto bērnu pneimonijā, ir:
- pretdrudža līdzeklis (ar krampju draudiem, kas attīstās zīdaiņu augsta drudža fona gadījumā);
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (diklofenaks, ibuprofēns) - ar pastāvīgu drudzi;
- īsi kortikosteroīdu kursi - ar tādām komplikācijām kā pleirīts;
- ACC, bromheksīns, mukobēns un citi mukolītiskie un atkrēpošanas līdzekļi - pastāvīga klepus gadījumā ar biezu, grūti atdalāmu flegmu; tiek noteikti mukolītiskie līdzekļi.
Pietiekama dzeršana, ieelpošana ar siltu sārmainu minerālūdeni vai 2% soda soda šķīdumu veicina krēpu sašķidrināšanu.
Fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes tiek uzskatītas arī par efektīvām pneimonijai, ieskaitot induktotermiju, mikroviļņu krāsni, elektroforēzi. Masāžas un fizioterapijas vingrinājumi, kas savienoti tūlīt pēc drudža pazušanas, var paātrināt atveseļošanās procesu un samazināt komplikāciju risku pēc pneimonijas
Ir svarīgi nodrošināt nepieciešamo šķidruma daudzumu. Ar pneimoniju bērnam vajadzētu dzert pēc iespējas vairāk - ūdeni, augļu dzērienus, zāļu tējas, dārzeņu novārījumus un kompotus atkarībā no vecuma. Zīdaiņiem līdz viena gada vecumam ieteicams dzert šķidruma daudzumu, kas vienāds ar 140 ml / kg no svara dienā (ieskaitot mātes pienu vai maisījumu, ja bērns tiek mākslīgi vai jaukti barots).
Atveseļošanās periods
Veselības uzlabošanās pacientiem ieteicams veikt visaptverošus veselības pasākumus:
- regulāras pastaigas svaigā gaisā;
- skābekļa kokteiļi, kas pagatavoti no sulām un zaļumiem;
- pilnvērtīga diēta un vitamīnu terapija.
Bērni, kuriem ir bijusi pneimonija, nākamā gada laikā jāuzrauga vietējam pediatram, periodiski ziedojot asinis un apmeklējot ENT ārstu, alerģistu un pulmonologu.
